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近日，我院骨一科團(tuán)隊(duì)順利完成一例老年骨質(zhì)疏松性Hoffa骨折高難度手術(shù)。患者為合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的七旬老人，因外傷導(dǎo)致罕見(jiàn)股骨遠(yuǎn)端冠狀面骨折，膝關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重受限。
患者入院后，骨一科團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)了術(shù)前系統(tǒng)對(duì)癥治療方案，通過(guò)CT精準(zhǔn)評(píng)估骨折分型后，團(tuán)隊(duì)針對(duì)患者高齡、骨質(zhì)疏松等特點(diǎn)，制定個(gè)體化微創(chuàng)手術(shù)方案，并積極與患者及家屬溝通，讓患者和家屬充分了解并參與到治療決策中來(lái)，增強(qiáng)治療信心。術(shù)中，團(tuán)隊(duì)成員密切配合，精準(zhǔn)復(fù)位骨折塊，固定牢固，盡量減少對(duì)周?chē)M織的損傷，力求達(dá)到最佳的治療效果。
“此類(lèi)骨折對(duì)復(fù)位精度要求極高，0.5毫米的偏差都可能影響關(guān)節(jié)功能。”主刀醫(yī)生卜亞洲表示，團(tuán)隊(duì)通過(guò)術(shù)中影像導(dǎo)航系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了亞毫米級(jí)精準(zhǔn)復(fù)位。目前患者已開(kāi)始進(jìn)行系統(tǒng)功能恢復(fù)治療。
損傷機(jī)制：
1.高能量損傷 Hoffa骨折多為高能量損傷，青壯年多見(jiàn)。多為膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，軸向剪力作用于股骨髁后部所致。屈膝內(nèi)翻或外翻情況下緊急制動(dòng)，自股骨近端傳導(dǎo)的軸向暴力作用于股骨髁，同時(shí)來(lái)自脛骨遠(yuǎn)端的暴力傳導(dǎo)至脛骨平臺(tái)，使股骨髁與脛骨平臺(tái)之間產(chǎn)生巨大的剪切力，從而導(dǎo)致Hoffa骨折。常見(jiàn)于車(chē)禍傷（尤其摩托車(chē)交通事故，占80.5%）、高處墜落傷占9.1%。當(dāng)高能量暴力作用于股骨遠(yuǎn)端時(shí)，由于股骨遠(yuǎn)端存在外翻角的解剖特點(diǎn)，往往首先作用于外側(cè)髁，因此，外髁Hoffa骨折明顯多于內(nèi)髁Hoffa骨折。
2.低能量損傷 骨質(zhì)疏松患者，在摔倒等低能量損傷時(shí)，也可能發(fā)生Hoffa骨折。
3.醫(yī)源性損傷 醫(yī)源性Hoffa骨折見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)ACL重建術(shù)。如果骨隧道位置太靠后或較小的股骨放置較粗的韌帶，則有導(dǎo)致Hoffa骨折的潛在危險(xiǎn)。患者往往伴有疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活。
早期精準(zhǔn)診斷及手術(shù)治療是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵，術(shù)后需在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以降低關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險(xiǎn)。（骨一科 卜亞洲）